María preguntas V

María Cifuentes Lorenzo

16-Octubre-2012

CUESTIONARIO V

1.- Comentario del texto “Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano”:

Introducción:

El 40% de las actividades quirúrgicas se centran en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años que presentan mayor riesgo de cirugía que los más jóvenes. Representan un desafío quirúrgico por comorbilidad asociada y reserva cardiopulmonar disminuida. El principal objetivo es ofrecerles la mejor calidad de vida posible.

La cirugía mínimamente invasiva (CMI) permite la disminución del dolor postoperatorio, menores complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de las estancias y rápida vuelta a la actividad física.

Preoperatorio:

La clasificación ASA preoperatoria en pacientes mayores de 65 años es mayor que en los jóvenes. Es imprescindible una correcta valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y una adecuada monitorización durante la intervención.

Los diuréticos reducen el volumen intravascular los primeros seis meses de tratamiento, los paciente tratados con IECA y ARAII experimentan graves hipotensiones y crisis de bradicardia durante la anestesia. Importante el cese de estos fármacos dos horas antes de la intervención y el relleno vascular debería optimizarse.

El aplazamiento de la cirugía debe tenerse en cuenta cuando la presión arterial diastólica se encuentra por debajo de 110-120 mmHg (dificulta el retorno venoso).

Paciente quirúrgico anciano presenta un riesgo elevado para cualquier causa de fallo renal agudo, se asocia a un 50% de mortalidad. El abordaje mínimamente invasivo previene tales complicaciones ya que supone menos agresión quirúrgica.

Postoperatorio:

Una de las preocupaciones en el periodo postoperatorio de los ancianos es la función respiratoria. La fisioterapia respiratoria y ayudar a toser permite una recuperación más rápida a los 7 días tras la operación.

También se han descrito complicaciones específicas asociadas a este tipo de paciente como el edema agudo de pulmón. Correcta fluidoterapia postoperatoria ya que un exceso aumenta la precarga, genera congestión cardiaca y riesgo de edema agudo de pulmón. En el mismo sentido, debido al descenso de la función renal es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar hipovolemia, para con ello evitar un fallo renal agudo.