CUESTIONARIO V
1.- Metodología,
desarrollo y conclusiones que se plantean en el artículo sobre ventajas y
peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano.
Al comienzo del
artículo, en el resumen nos indica cual
es el objetivo a conseguir en los ancianos que es ofrecer mejor calidad de
vida, a pesar de que representan un desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad
asociada y la reserva cardiopulmonar disminuida. La creciente edad de la
población, aumenta la asistencia sanitaria es decir pacientes mayores de 65
años presentan mayor riesgo quirúrgico. Como conclusión a este resumen expongo
la incongruencia que existe entre el objetivo a conseguir y el desarrollo que
se plantea en el artículo.
Dentro de la evaluación preoperatoria de los
pacientes y medidas de prevención de
complicaciones debes tener en cuenta en cuanto a la cirugía del anciano:
·
Aproximadamente
la mitad de los pacientes son portadores de enfermedades coronaria; 20% con
arritmias cardíacas y un 10% con insuficiencia cardíaca congestiva.
·
Es
necesaria una correcta valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y la
adecuada monitorización durante la intervención para la detección y tratamiento
de posibles complicaciones hemodinámicas.
·
Los
pacientes mayores de 80 años tienen un mayor índice de complicaciones.
·
Muchos
pacientes ancianos se encuentran con tratamientos antihipertensivos y cardiológicos.
Los diuréticos reducen el volumen intravascular (disminuye TA) y los ARA-II se
adaptan peor a la disminución del retorno venoso.
·
Debe
tenerse en cuenta el aplazamiento de la cirugía cuando la presión diastólica se
encuentre por debajo de 110-120mmHg.
·
Los
cambios fisiológicos normales de la edad incrementan la probabilidad de
alteraciones de la función renal durante la cirugía y en el postoperatorio que
incluye la disminución de la función renal, por ello el paciente quirúrgico
anciano es de elevado riesgo para cualquier causa de fallo renal agudo,
situación que se asocia a una mortalidad de más del 50% y que tenemos que
mostrar especial interés en la diuresis.
Dentro de las medidas postoperatorias para prevención
de complicaciones hay que prestar un mayor interés por:
·
Una
de las mayores preocupaciones de los ancianos en el postoperatorio es la
función respiratoria.
·
La
cirugía minimamente invasiva (CMI) ofrece excelentes resultados en pacientes geriátricos y puede recomendarse
como tratamiento de elección.
·
Se
han descrito complicaciones específicas asociadas a este tipo de pacientes,
como edema agudo de pulmón que podría estar asociado a una excesiva
fluidoterapia peroperatoria. El fallo renal agudo es un mecanismo
fisiopatológico que lleva a una insuficiencia cardiaca congestiva.
·
Se
centra especialmente en la función pulmonar, circular y renal, y le da especial
importancia a la respiración, es decir la fisioterapia respiratoria donde hay
que enseñar los diferentes ejercicios respiratorios, y posturas para poder
toser mejor y todo esto se le enseña y práctica el paciente en el
preoperatorio.
·
Los
pacientes ancianos tendrán una estancia postoperatoria mayor que los jóvenes
continuando este postoperatorio en sus domicilios.
Mª ISABEL PÉREZ MARTINEZ
16-
Octubre-2012
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