cuestionario 5 marina

Metodologa desarrollo y conclusiones sobre; “Ventajas y paritcularidades del 

abordaje laparoscópico en el anciano”.

En este articulo podemos encontrar información acerca del abordaje laparoscópico.A la hora de  hablar del objetivo en el tratamiento médico a los ancianos diremos que este es ofrecer la mejor calidad de vida posible. Los pacientes mayores de 65 años presentan un mayor riesgo quirúrgico, las enfermedades digestivas que requieren un tratamiento quirúrgico son más prevalentes en ese grupo de edad, a la vez que se acompaña de una mayor comorbilidad .

 Los avances en la anestesia, la mejor selección de pacientes, los mejores cuidados perioperatorios y la adopción de los accesos mínimamente invasivos, han permitido realizar procedimientos gastrointestinales más complejos en el anciano. Aproximadamente la mitad de los pacientesson portadores de enfermedad coronaria, un 20% con arritmias cardíacas y un 10% con insuficiencia cardíaca congestiva.

Recientes estudios demuestran que el porcentaje de pacientes con más de 75 años y ASA III o IV es significativamente mayor que en menores de 75 años (el 62 frente al 33%), pero la morbilidad no fue mayor en los de mayor edad. Por otro lado, algunos autores consideran que los pacientes mayores de 80 años tienen un mayor índice de complicaciones.

Muchos pacientes ancianos se encuentran en tratamientos antihipertensivos y cardiológicos. Estos medicamentos deberían ser mantenidos, aunque existe cierta controversia en cuanto a los diuréticos y los inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina [IECA]).  También debería tenerse en consideración que los pacientes con enfermedad cardíaca suelen estar en tratamiento heparínico o dicumarínico, y este grupo de pacientes presenta un mayor riesgo de hemorragia.

Determinados tipos de cirugía, especialmente la cardíaca, la aórtica y la del tracto biliar,están asociados con mayor riesgo de fallo renal agudo que otros. Un abordaje mínimamente invasivo puede prevenir esas complicaciones ya que supone una menor agresión quirúrgica. En los pacientes con función cardíaca limitada, debe considerarse la monitorización invasiva arterial y de presión venosa central, posiblemente con la inserción de un catéter en la arteria

pulmonar para controlar estos cambios.

Las complicaciones postoperatorias médicas predominan con respecto a las quirúrgicas en las publicaciones sobre colecistectomía abierta, tendencia que se ha atenido en las series laparoscópicas. La incidencia de colelitiasis aumenta con la edad, por lo que la colecistectomía es una intervención habitual en los ancianos. La edad nunca ha sido una contraindicación

para la colecistectomía laparoscópica, aunque este abordaje fuese reservado inicialmente a los pacientes de bajo riesgo.

En el anciano, la enfermedad litiásica biliar se asocia a mayor morbilidad y mortalidad. Diferentes estudios han mostrado que los pacientes geriátricos experimentan más complicaciones y una estancia mayor que los jóvenes tras la colecistectomía laparoscópica. Uno de los puntos que se deben considerar para evitar complicaciones en este tipo de pacientes es que la colecistitis crónica en el anciano debería tratarse con colecistectomía

laparoscópica mejor que esperar a que se desarrollen complicaciones.

Está demostrado que la incidencia de hernia de hiato se incrementa con la edad, hasta el punto que se ha demostrado que hasta el 60% de los pacientes con edad avanzada presentan una hernia de hiato. Estas hernias de hiato en la edad geriátrica se asocian a un componente paraesofágico; muchas de ellas son hernias grandes mixtas o puramente paraesofágica, lo que se asocia a complicaciones como dolor epigástrico, intolerancia alimentaria, anemia y problemas respiratorios, además de las complicaciones típicas de la ERGE, a pesar de que los síntomas típicos de esta enfermedad pasan a un segundo plano en estos pacientes de edad avanzada, dado que se ha demostrado que los pacientes mayores presentan menor severidad de síntomas, a pesar de existir un grado de esofagitis más severa que en los pacientes jóvenes. La edad media de los pacientes intervenidos de hernias de hiato masivas, paraesofágicas y mixtas, es elevada, lo que demuestra su alta prevalencia en ancianos.

El beneficio de la colecistectomía laparoscópica ha sido universalmente reconocido, y se ha convertido en el procedimiento de elección para la colelitiasis sintomática, pero la colectomía asistida por laparoscopia no ha tenido tanta aceptación, a pesar del hecho de que la colectomía

laparoscópica ha sido probada como segura y factible, con tasas de complicaciones similares al procedimiento abierto. La incidencia de enfermedad colónica benigna y maligna aumenta con la edad y la mayoría de las intervenciones de colon y recto tiene un alto grado de complejidad;

el abordaje laparoscópico es un reto técnico para el cirujano en este grupo de pacientes.

La cirugía gástrica es una enfermedad de la edad. La cirugía del cáncer es segura para los ancianos, y no debería denegarse en base a un criterio de edad cronológica. La curabilidad del cáncer en el anciano se basa en la tolerancia individual a una cirugía mayor. Los estudios han demostrado una marcada reducción de la morbilidad y mortalidad asociada a la cirugía  gástrica en los ancianos durante las pasadas dos décadas. Los beneficios de la gastrectomía asistida por laparoscopia, en comparación con la convencional, incluye menor dolor postoperatorio, rápida reinstauración de la función intestinal y menor estancia postoperatoria.

MARINA ARRIBAS GÓMEZ.