bibliografía 6. Bertalina

Enfermedades más comunes en el adulto

       La tercera edad es un grupo de riesgo en el punto de mira de algunas enfermedades y afecciones. Las más comunes son:

 Arterioesclerosis de las Extremidades: es un síndrome caracterízado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas, en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Esto provoca una disminución en el flujo sanguíneo que puede causar daño a los nervios y otros tejidos. Los problemas de riego en las extremidades en la arteriosclerosis suelen ocurrir antes en las piernas o los pies y la edad es uno de los factores de riesgo más importantes. La persona afectada empieza a notar dolor de piernas, hormigueo en los piés estando en reposo, úlceras e incluso gangrena en los piés (el tejido "se muere", notándose visiblemente).

Artrosis: afecta más a las mujeres que a los hombres, y a partir de los 75 años, prácticamente todas las personas tienen artrosis en alguna articulación. La edad, la obesidad, la falta de ejercicio... son sólo algunos de los factores que predisponen a sufrirla. Consiste en una degeneración del cartílago articular por el paso de los años, que se traduce en dificultades de movilidad y dolor articular con los movimientos.
  

Artritis: es la inflamación de una articulación, caracterizada por dolor, limitación de movimientos, tumefacción y calor local. Puede estar causada por numerosas enfermedades y síndromes; por microcristales (afectos de gota), neiropática (lesiones del sistema nervioso), reumatoide (origen multifactorial), infecciosa (de origen bacteriano, vírico, micótico o parasitario), sistemática (de origen cutáneo, digestivo, neuropático...), reactiva (múltiples factores), etc.
Se suele detectar pasados los 40 años, en radiografías, sin que antes se haya presentado ningún síntoma...

Alzheimer: La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central que constituye la principal causa de demencia en personas mayores de 60 años. Se caracteriza por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. Se desconocen las causas, si bien se sabe que intervienen factores genéticos.
Por desgracia el Alzheimer sigue siendo incurable, pero la comunidad científica se muestra optimista por encontrar una cura a corto plazo.
 Párkinson: El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que se produce en el cerebro, por la pérdida de neuronas en la sustancia negra cerebral. El principal factor de riesgo del parkinson es la edad. Afecta a más de 65.000 españoles y su incidencia va en aumento.
 

 Hipertrofia benigna de Próstata: Consiste en un crecimiento excesivo en el tamaño de la próstata a expensas del tamaño celular. Es muy común en los hombres a partir de los 60 años. Para su diagnosticación, es fecuente la "biopsia prostática" y el tacto renal (palpar la próstata a través del recto), que además puede detectar síntomas de cáncer.. Suele provocar un síndrome miccional :mayor frecuendia de orinar, irritación y obstrucción; que pueden complicarse con infecciones urinarias, cálculos renales , etc. Para su tratamiento, los pacientes deben disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse y moderar el consumo de alcohol y cafeina. En ocasiones extremas se tiene que intervenir quirurgicamente (prostatectomía).

Malnutrición: A menudo, se pasan por alto los problemas de nutrición de la tercera edad, lo que puede traer complicaciones muy serias tales como deshidratación, anemia, déficit de vitaminas (B12, C, tiamina...), déficit de folato, desequilibrio de potasio, anorexia, gastritis atrófica...
El deterioro cognitivo puede ser causado por tantos factores no nutricionales que es fácil pasar por alto causas nutricionales potenciales, como deshidratación, desequilibrio del potasio, anemia ferropénica y déficit de muchas de las vitaminas hidrosolubles.
En estos casos, si un especialista lo cree conveniente, se puede recurrir a suplementos de minerales y vitaminas, pero sobre todo; una dieta alta en proteínas y nutrientes es esencial para prevenir posibles problemas de nutrición que llegada la edad adulta podría conllevar problemas irreversibles.
 

Hipertensión arterial : La presión arterial es la fuerza con la que el corazón bombea la sangre contra las paredes de las arterias. La hipertensión arterial no suele tener síntomas, pero puede causar problemas serios como insuficiencia cardiaca, un derrame cerebral, infarto e insuficiencia renal. Conviene que nosotros mismos controlemos nuestra presión presión arterial además de llevar hábitos de vida saludables.

Problemas Visuales: Con la edad adulta es muy frecuente que nuestra vista vaya perdiendo facultades. Es por ello que se aconseja a las personas mayores una revisión ocular una vez al año para detectar los problemas visuales más frecuentes y su tratamiento específico. Los problemas de visión más frecuentes en las personas mayores son la miopía, presbicia, cataratas, degeneración macular del ojo, glaucoma, tensión ocular....
 

Claudicación intermitente: Es un trastorno que se produce como consecuencia de la obstrucción progresiva de las arterias que nutren las extremidades. Las paredes de las arterias sufren lesiones, llamadas "placas de ateroma", que se van agrandando dificultando el correcto riego sanguíneo y haciendo que los músculos produzcan ácido láctico. Caracterizado por la aparición de dolor muscular intenso en las extremidades inferiores, en la la pantorrilla o el muslo, que aparece normalmente al caminar o realizar un ejercicio físico y que mejora al detener la actividad. Se observa con mayor frecuencia en el hombre que en la mujer; generalmente en pacientes mayores de 60 años.

Demencia senil: La demencia es la perdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales que no responden al envejecimiento normal. Se manifiesta con problemas en las áreas de la memoria, la atención, la orientación espacio-temporal o de identidad y la resolución de problemas. Los primeros síntomas suelen ser cambios de personalidad, de conducta, dificultades de comprensión, en las habilidades motoras e incluso delirios. A veces se llegan a mostrar también rasgos psicóticos o depresivos.

Osteopororis: La osteoporosis es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la absorción del calcio,volviéndose quebradizos y susceptibles de fracturas. Es frecuente sobre todo en mujeres tras la menopausia debido a carencias hormonales, de calcio y vitaminas por malnutrición, por lo que un aporte extra de calcio y la práctica de ejercicio antes de la menopausia favorecerán en su prevención. Para frenar la osteoporosis conviene ponerse en manos de un profesional que determine qué habitos de nuestra vida debemos potenciar. Los ejercicios y la gimnasia para la tercera edad son una manera de luchar contra la osteoporosis llevando una vida sana.

Accidente Cerebro Vascular (Ictus): Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro.
Ocurre cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es obstruido por un coágulo u otra partícula, lo que provoca que parte del cerebro no consiga el flujo de sangre que necesita, quedándose la zona sin riego, por lo que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos, quedando paralizada la zona del cuerpo "dirigida" por esa parte del cerebro.
Uno de los principales factores que multiplica el riesgo de padecer cáncer es la edad. Pasados los 55 años, cada década vivida dobla el riesgo de padecer un ictus.

HOOKER, Susan, La Tercera Edad: comprensión de sus problemas y auxilios, prácticas para los ancianos, Gedisa, España, 1978, 253p

bibliografía 9. Bertalina

 Envejecimeinto activo 

       La jubilación representa en los mayores una de las principales causas de depresión , el cambio de la rutina habitual, la falta de actividades que sustituyan y ocupen si tiempo suele ser causante de una notoria desmejora en los ancianos . Aunque la jubilación es al fin una fase inevitable de la vejez el anciano debe incluirse en actividades que le gusten y ocupar su tiempo sin dejar de ejercitar su mente.

La  participación en la actividad económica está estrechamente asociada a la edad, por la relación de este atributo con la posibilidad de acceder a los beneficios previsionales, por la posibilidad de acumular mayores recursos a lo largo de la vida y por la pérdida de salud y capacidades requeridas para el trabajo asociadas al envejecimiento.

Al analizar la situación en el mercado de trabajo de personas de diferentes cohortes sintéticas, formadas por individuos que nacieron en el mismo quinquenio, en tres puntos en el tiempo. Concluye que los varones y mujeres que nacieron más tarde tienen menores tasas de empleo a una edad determinada que quienes nacieron más temprano y que cada generación tiene una situación más desventajosa que la anterior.

El desempeño en cada ocupación requiere atributos que varían con la edad y la escolaridad de las personas. En general las ocupaciones que requieren menor calificación suponen un uso intensivo del cuerpo, jornadas de trabajo de mayor duración y peores condiciones laborales, por lo que la mayor edad y la pérdida de salud dificultan el cumplimiento de las tareas. En las ocupaciones que requieren mayor calificación, la edad no tiene tantas desventajas, sin embargo los adultos mayores enfrentan limitaciones para permanecer en el mercado de trabajo relacionadas con la obsolescencia de sus conocimientos ante el rápido avance tecnológico y la mayor escolaridad de los trabajadores más jóvenes.

Oddone, Julieta María. Los trabajadores de mayor edad: empleo y desprendimiento laboral. CelL=PIETTE, Centro de Estudios de Investigaciones Laborales, CONICET, Buenos Aires, Argentina. 1994. p. 32. (Documento de trabajo: Nº 38). Disponible en: http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/argentina/ceil/oddone.rtf

bibliografía 8 . Bertalina

Envejecimeinto activo

Nos encontramos ante un proceso global de envejecimiento de la población mundial, con un aumento progresivo de la esperanza de vida que, junto con reducción de las tasas de natalidad, está provocando una alteración de las pirámides poblacionales y por tanto una clara influencia social y económica. Este efecto es especialmente relevante en la sociedad española, ya que la esperanza de vida ronda los 80 años, ocupando los primeros puesto a nivel mundial. Esta situación desafía la capacidad de la sociedad para regenerarse y hace necesario proponer un reto de futuro a la sociedad para conseguir una mayor longevidad con más salud y un aumento de la calidad de vida de la población, logrando reducir los costes sanitarios y sociales. Pero el reto del envejecimiento no debe ser sólo tenido en cuenta desde la perspectiva económica, sino como un reto y a la vez una oportunidad de negocio dedicado a una franja de población cada vez más numerosa y con una demanda más exigente. Las oportunidades que se vislumbran son amplias e inevitablemente pasan por el fomento de la economía del conocimiento mediante la inversión en I+D+i en diferentes ámbitos, desde la sanidad con el desarrollo de nuevos servicios avanzados (consultoría, teleasistencia, servicios terapéuticos y asistenciales, etc.), creación de empresas de base tecnológica (en torno a centros de investigación y universitarios), nuevas posibilidades de negocios en las industrias del sector sanitario (sector farmacéutico, aparatos médicos, aplicaciones TICs, domótica sanitaria, etc.) y el desarrollo de una oferta educativa especializada a través de las universidades y formación profesional especializada, etc. Sin embargo, el proceso de envejecimiento en la sociedad requiere ser abordado desde distintos puntos de vista, no solo considerando este fenómeno como una oportunidad de negocio sino también desde una perspectiva social, teniendo en cuenta las necesidades de la población mayor y dedicando

los recursos necesarios para crear el marco que garantice las futuras expectativas de vida

con el adecuado orden social. Para ello es necesario pensar en una I+D+i que aborde los problemas de la población mayor y desarrolle nuevas estructuras y modelos socioeconómicos que permitan transformar el gasto asociado en una inversión; en todos los casos nos abocan a la necesidad de ser innovadores.

CAPRARA M, STECA P. Personalidad y envejecimeinto. Psychosocial Intervention 2004; 13: 85-98.

bibliografia 7. Bertalina

Altaeración de la movilidad

El 15% del total de la población mayor de 65 años y dos terceras partes de los adultos mayores que viven en instituciones de cuidados prolongados tienen en, algún grado trastornos de la movilidad. Esta situación puede llevar a un estado de dependencia progresiva hacia terceras personas, y en grados avanzados de inmovilidad, a la presentación de complicaciones que pueden conducir al paciente a la muerte. Se definen como cualquier trastorno de la locomoción capaz de afectar la realización

de distintas actividades de la vida diaria, y que puede en algunos casos llegar hasta la inmovilidad.

En cuanto a su forma de presentación pueden presentarse en forma SÚBITA o GRADUAL. 

En cuanto a su intensidad, pueden clasificarse en:

ALTERACION LEVE: dificultad para deambular distancias largas o subir escaleras.

ALTERACION MODERADA: dificultad para realizar en forma independiente su movilización

dentro del hogar.

ALTERACION SEVERA: va desde la dificultad para la movilización independiente de su

cama o sillón para realizar las actividades básicas de la vida diaria, hasta la inmovilidad

total.

       El grado de alteración de la movilidad depende del tipo de población, es decir, que los

niveles mencionados anteriormente, dependerán de la situación en particular y de las

necesidades del adulto mayor. Por ejemplo: para un adulto mayor de la comunidad,

una alteración severa puede ser el no poder hacer sus actividades del hogar por si solo

y por ende requerir de ayuda externa; sin embargo, esta misma alteración en un adulto

mayor en residencia de cuidados prolongados, podría considerarse de leve a

moderada, ya que para la mayoría de los habitantes de estos sistemas de atención,

esta problemática es constante.

2.1.- PRINCIPALES CAUSAS 1

• Enfermedad articular degenerativa.

• Estados post-fractura de cadera.

• Enfermedad vascular cerebral (EVC).

• Falta de acondicionamiento físico, asociado a enfermedad aguda o dolor.

• Estados depresivos.

• Dolor.

• Medicamentos (ej: benzodiazepinas, metoclopramida, cinarizina , haloperidol,

 etc.).

Kane Robert L., J. Ouslander, L Abrass. Geriatria Clínica. 3a. Edición. México:

McGraw-Hill Interamericana, edición PAL TEX de la Organización Panamericana de la

Salud. 1997.

bibliografía 5. Bertalina

Valoración geriátrica integral

      La atención del anciano requiere evaluación integral de los aspectos biológicos propios del organismo envejecido, los relacionados con las actividades de la vida diaria y funcionalidad,

las concepciones neuropsicológicas, de la dinámica familiar y de las condiciones socioeconómicas. 

     El crecimiento acelerado de la población envejecida va acompañado del incremento de enfermedades crónicas en individuos con mayor vulnerabilidad, cuya atención requiere mayor consumo de recursos y obliga a incorporar atención especializada, lo que ha provocado importantes consecuencias en el sistema de salud actual, donde se ha privilegiado la especialización, la tecnología y la pérdida de la visión integral y horizontal del paciente. Es necesario elaborar una herramienta práctica que le permita al médico identificar y diferenciar a la población geriátrica que requiere atención especializada de la que no, así como los problemas susceptibles de mejorar y diseñar las estrategias para mejorar la condición de salud y mantener la autonomía funcional del adulto mayor. 

        La valoración geriátrica integral es una herramienta fundamental para la práctica de cualquier médico que atiende ancianos.

Ariño S, Benavent R. La valoración geriátrica integral, una herramienta fundamental para el diagnóstico y el tratamiento. JANO 2002;62(1435):41-43.

bibliografía 4 . Bertalina

ANCIANO SANO, ANCIANO ENFERMO Y ANCIANO FRÁGIL

Uno de los aspectos más importantes en el estudio de la fragilidad ha sido precisamente su relación intensa, firme y constante con factores sociodemográficos negativos. Los ancianos en riesgo se agolpaban dentro de grupos sociales de muy avanzada edad, bajos ingresos, bajo nivel educativo, soledad y ausencia de cuidadores. En otras zonas, o aún no en las nuestras habituales, ser negro, hispano o de raza no mayoritaria.
Total, como se le habrá pasado a alguien por la cabeza, un anciano de Recursos Sociales pidiendo a gritos un apoyo domiciliario, compañía o una institución no asistida. Durante años, se han realizado seguimientos a muy largo plazo y se han mantenido estos factores inamovibles. Y además, son los que abren la
puerta a otros factores patológicos que al final desequilibran la situación vital: la malnutrición, la depresión, las infecciones. Probablemente, los No es obligatorio ser frágil.
El anciano frágil orígenes sean múltiples y, a la postre, no podamos ver sino una amalgama de hechos en contra, difíciles de diferenciar. Apelmazados. Algo así como filiar una demencia con 95 años en un
paciente con síndrome metabólico. Cuando se va a la búsqueda de ancianos frágiles, en cualquier consulta médica o de enfermería, hay siempre un detalle que se presenta durante la entrevista. Es la sensación subjetiva de “mala salud”. Y se ha demostrado que es un importante predictor de mortalidad. Quizá sea debido a la existencia de factores neurohormonales que le están avisando al anciano que la cosa no
va bien10. Y que aún no somos capaces de medir, pero sí de detectar con la clínica. ¡Menos mal que tenemos la clínica! Porque a la Cochrane estas cosas no le van (parece un anuncio de televisión). Y la clínica, a veces la más vaga clínica del anciano, nos da la clave del resto. Nos dice que hemos de estudiarlo más porque vamos a encontrar elementos en proceso y nos va a dar tiempo de poner medidas en su ayuda.

Carmen Cánovas Pareja, Aurora Martín Colmenero, Prevención de la fragilidad:

anciano frágil y actividad física, Vanguard Gràfic 2011 junio 2 ; Nº 1(1-21).

cuestionario 4 . Bertalina

CUESTIONARIO4

Niveles de asistencia en personas mayores:

Los niveles de asstencia a personas mayores vienen recogidos en el articulo 15 de la ley de  dependencia de acuerdo a las mayores necesidades que se encuentran en el anciano mayor.. El catalogo de servicios comprende la promocion de la autonomia personal y la atención a la dependencia. Estos servicion son:

a)      servicios de promocion de la autonomia personal y prevencion de la dependencia

b)      servicio de teleasistencia: facilita la asistencia a los beneficiarios mediante el uso de tecnologias de la comunicación y la información, con apoyo de los pmedios personales necesarios,en respuesta inmediata ante situaciones de emergencia, inseguridad,soledad y aislamiento.

c)      Servicio de ayuda a domicilio: conjunto de atuaciones llevadas a cabo en el domicilio de las personas en situación de dependencia con el fin de atender susu necesidades de la cid diarria , peresyadas por entidades o empresas  acreditadas para esta funcion.

d)      Atención a las necesidades del hogar

e)      Cuidados personalesservicio de centro de dia y de nocheofrece una atención integral durante un periodo diurno o nocturno en personas con situacin de dependencia, con el objetivo de mejorar o mantener el mayor nivel de autonomia posible y apoyar a las familias y cuidadores. Se encuentran en este grupo: centro de dia para menores de 65 años, centr de dia para mayores, centros de dia de atención especializada, centros de noche.

f)        Servicios de atención residencialofrece un enfoque biopsicosocial a la atención del anciano, servicios continuados de carácter personal y sanitario. La residencia de convierte en el domicilio habitual dela persona o temporal,cuando se a tiendan estancias temporales de conc¡valecencia o durnate vacaciones, fines de semana y enfermedades o periodos de descanso de os cuidadores no profesionales.

Fragilidad deficinion: la fragilidad es un estado que se manifiesta en una gran parte de la ancianidad actual. Supone la combinación del proceso de envejecimientonatural y una variedad de problemas medicos que hacen que cause un aspecto particular de discapacidadel cual resulta cuando se alcánzale umbral de severidad, de debilidad y de disminución dela tolerancia al ejericcio. No todos los ancianos son fragiles.

Criterios  adulto mayor frágil:

Esta clasificacion incluye todo aquel adulo mayor que cumppla determinados criterios medicos, funcionales,mentales y sociodemograficos:

Criterio medico:

Padecer una enfermedad cronica o invalidante

Presencia de síndromes geriatricos

Mala salud autopercibida

Caidas a repetición

Polifarmacia

Consumo de sedantes

Ingresos hospitalarios recientes o repetidos

Visitas domiciliarias con frecuencia superior a un mes.

Criterio funcionales:

Dificultad para la deambulación y la movilidad

Dependencia en la realización de las ABVD y AIVD.

Criterios mentales:

Deteriorio cognoscitivo

Depresion

Criterios sociodemograficos:

Viudedad

Vivir solo

Situación economica

Edad mayor de 80 años

práctica 4. Bertalina

Práctica 4 : Resumen de la conferencia

        En la actualidad existen varios tipos de instituciones para el tratamiento y cuidado del anciano , que s ebasan en el cuidado integral del mismo , desde el ambito social hasta el mental , pasando obviamente por el cuidado especifico según patologias.En esta practica se nos describe por trabajadores de los distintos centros como es la estructura, funcion , perfil de pacientes etc que hay en cadauna de ellas resultando muy util para nuestro conociemitno acerca del anciano en la sociedad.

La primera intervención consistio en la descripción de a planta  geriatrica del perpetuo socorro, esta consta de 60 camas, con aproximadamente de 12-14 enfermeras  que proporcionan una atención completa e integral desde el ingreso hasta lel alta del paciente. El ingreso se establece para mayores de 75 años y la media es de 85 años con sus consiguientes pluripatologias y complicaciones propias del la edad.

 

Otro de los serivicos descritos en la conferencia fue el prestado por la residencia Nuñes de balboa, una institución publica . Esta cuenta con 7 enfermeros que hacen turnos de mañana tarde y noche, se le da al paciente un soporte fisico, social y psicologico. Existen tres plantas de encamacion, 125 habitaciones : 79 dobles y 46 individuales. No se les trata como pacientes a pesar de las patologias que padezcan se les trata como residentes , su habitación es su hogar por tanto el trato debe ser lo mas proximo a las condiciones de un hogar posible para que se sienta a gusto. En la tercera planta se ubican los pacientes mas autonomos y en las otras dos los pacientes con mayor nivel de dependencia . El objetivo de este centro es mantener el enveecimiento activopara esto se utiliza un tratamiento multidisciplinar : psicologos, geriatras, enfermeros , fisioterapeutoas etc. Este centro esta asociado a la zona 6 de Albacete donde se resta la atención medica necesaria a los residentes. Se trabaja conjuntamente con el PAC y con el 112.

Otro tipo de servicio a la disposición del anciano se trata de la residencia privada , de este tipo de residencias se nos hablo específicamente sobre la residencia de LOS ALAMOS.En este centro existen plazas publicas y privadas, hay 230 camas(60-65 pblicas y el resto privadas), no hay estancias diurnas, cada profesional tiene sus pacietes lo que facilita la comunicación entre ambos y la confianza en la relacion asistencial. . Existe un unidad de cuidados especiales principalmente para demencias en la que trabajan ds auxiliares y en la primera planta  una unidad de cuidados especiales para hombres y otra para mujeres. Los pacientes en este centro son en su mayoria válidos y pacientes psiquiatricos (20).

 Por ultimo se nos comento acerca de las caracteristicas del centro de día  en el que trabaja una enfermera, una psicologa, terapeuta, 3 auxiliares y se desarrolla la enfermeria de control, ademas se localiza la unidad docente multiprofesional 

Práctica 2. Bertalina

           En la vejez es comun la pérdida de facultades sobre tdo de la movilidad y para suplir este deficit y hacerles la vida mas facil de han diseñado una serie de elementos que les devuelven  parte de su autonia en estas labores.

En la practica pudimos observar una gran gama de estoy productos desde gruas para el traslado tanto en hospitales como en hogares a pacientes, hasta simples cuñas para orinar. Entre los objetos mas curiosos estaban un manillar para ponerle a las llaves y que el paciente no tenga que girar la mucñeca tanto como con las llaves pequeñas , movimiento que muhas veces esta limitado.luego estaban las almohadas para la comididad y un protectos para talones para evitar ulceras en ancianos. Otrs como el producto para subirse os calcetines cuando tengan dificultad en hacerla pero este ultimo no me resulto muy manejable, y menos para ancianos, el telefono con nummeros grandes para que puedan ver mejor, pinzas para coger las cosas , para rascarse, sillas de rueda, cucharas y vasos adaptados con el mango mas grueso y platos co bordes mas perpendiculares, material antideslizantes etc, entre otros productos que evidentemente facilitan la vida de estas personas.

La segunda parte consistia en aprender como movilizar a pacientes con deficit de autonimi en el movimiento , esta oarte resulta verdaderamente util ya que puede evitar lesiones y hace el trabajo ,mas facil. En el video se explica paso por paso como hacerlo, cual es la posición adecuada y como debemos tratar al paciente para molestarlo lo menos posible. Creo que en la practica estos conocieminto son de verdadera importancia pues en la mayoria de los pacientes geriatricos hay una perdida insipiente de la movilidad y es responsabilidad de la enfermera tanto para con el paciente como para su propia integridad saber manipularlo correctamente

cuestionario 9-. Bertalina

¿Criterios para el diagnostico de malnutrición en el anciano?

       Existen cinco criterios pertenecintes a la valoración subjetiva global que puede servirnos para el dx de la malnutricion en el anciano:

-Perdida de peso en los seis meses previos .

-         Disminucion de la ingesta habitual

-         - Existencia de sintomas gastrintestinales: anorexia, nauseas, vomitos etc.

-         - Capacidad funcional disminuida

-         grado de demanda metabolica del aenfermedad

-          Los criterios principales para este diagnostico son : a traves de los parámetros de la analítica teniendo en cuenta los niveles de : albumina, transferrina y

linfocitos.

Principales parologias del sueño y su definición :

Insomnio: es el problema de sueño mas comun en el anciano , sobre todo en adulos de 60 años o mas. Se presenata dificultad para dormirse o mantener el sueño y ùede durar dias , meses y hasta amos .Puede estar causado por algun problema de la vida cotidiana o por demasiada excitabilidad antes de dormir , o puede ser un factor secuandario a un tratamiento famrmacomogico.

Apnea del sueño: la persona sufre pautas cortas de la respiración mientras duerme , puede repetirse varias veces durante la noche , conlleva si no se trata otros problemas mas graves. Una señal deqe padece  apneao del sueño es que se sienta cansado al despertar y que ronque mucho mientras duerme .

Tratornos del movimiento: El sindrome de piernas inquietasconsiste en el movimiento periodico de las extremidades  debido a la sensación de hormigueo que tiene el paciente y que se alivia con el movimiento, suele ser un trastorno hereditario. El trastorno de movimiento periodico de las extremidadesm hace que las personas aagiten cada 20 a 40 segundos las piernas cuando estan dormidas , esto pueden repetirlo varias veces durante la noche con lo cual suelen despertarse cansados al otro dia .

Trastorno de la conducta del sueño MOR: Es la etapa mas activa del sueño luego usted sera capaz de moverse y su sueño es interrumpido al contrario que en una fase MOR normal.

Definicion de maltrato y tipos

El maltrao a un ancianco consiste en todo acto u omision sufrido por personas de 65 aos o mas , bien en el seno familiar , en la comunidad o intituciones, que vulnere o ponga en peligro la integridad fisica , psiquica, economica , incluidos el principio de autonomia y demas derechos fundamentales constatablle objetivamente o percibido subjetivamente.

Existen varios tipos de maltrato :

El maltrato fisico: todo acto que ocasiona dolor y lesiones corporales incluyendo los abusos sexualessin consentimiento.

El maltrato psicologico: procurar de manera intencionada diversas condiciones que originen malestar emocional o mental, suele manifestarse con agresiones verbales, gritos, amenazas, rechazos, aislamiento social obligad etc.

Economicos: robos abusos de dinero , explotacion ilegal de los fondos, modificacion forzada del testamento etc.

Abandono . falta de atención para cubrir las necesidades del anciano(no preveer de alimentos , ropa limpia , seguridad en el hogar, evitar daños fisicos etc.)

Cuestionario 8 .Bertalina

Recomendaciones a seguir en un paciente encamado por un tiempo prolongado :

1-     mantener la piel hidratada

2-     mantener una buena hidratación del paciente y dieta proteico-calorica

3-     disminuir o alternar las zonas de presion haciendo cambios posturales

4-     ultilizar dispositivos para disminuir la presion en las zonas sacras u prominencias oseas

5-     evitar la humedad excesiva de la piel

6-     la cama debe hacerse como minimo una vez al dia y evitar arrugas en las sabanas.

7-     Mantener las barandillas para evitar caidas

8-     Controlar la incontinncia en caso de que la ubiese

9-     Realizar movimiento pasivos para ejercitar las articulaciones para fomentaR EL TONO  muscular y evitar la degeneracion articular

10- Administracion de laxantes por el riesgo de estreñimiento por encamacion

11- Aspiracion de secreciones si precisa, correcta oxigenacion , fisioterapia respiratoria

12- Dieta rica en versuras fibras y frutas para combatir el estreñimiento

13- Evitar el sondaje permanente

Realizar ejercicios de keguel

cuestionario 7 .Bertalina

Cuestionario 7

1.- Características de la enfermedad en el anciano

       Entre ellas nos encontramos con pluripatologías  como pueden ser la alteración de la homeostaisa, alteraciones inmunitarias, inmovilidad, iatrogenia entre otras. Tambien la sintomatología larvada como pueden ser dolor, dispepsia, diarreas y estreñimiento,  taquicardia, edemas o prurito. Tendencia a la cronicidad e invalidez, pronostico menos favorable, diagnostico, tratamiento  y gran repercusión social.

2.- ¿Qué consecuenias tiene la pluripatología en el anciano?

Entre ellas nos encontramos con alteración en la homeostasia,  interacción de sistemas, periodo de latencia, alteraciones inmunitarias, inmovilidad y iatrogenia

Enfermedades mas frecuentes :

En la actualidad es comun reconocer en el anciano un estado de pluripatologia , dentro de cada sistema las enfermedades mas comunes son :

Sistema respiratorio :

EPOC: incluye la bronquiliitis y el enfisema, lo que prduce una insuficiencia respiratoria cronica que produce hipoxia, HT pulmonar y corpulmonae.Se caracteriza por disnea, tos, expectoración, intolerancia al decubito, inestabilidad, hipercapnia . La neumonia es otra patologia respiratoria mas comun .

Problemas cardiovasculares: la cardiopatia isquemica( angina de pecho y IAM) e HTA son las mas comunes

Problemas neurologicos ACV( puede clasificarse en ictus establecido, AIT e ictus en evolucion ) y Parkinson

Problemas osteoarticulares: fracturas( fundamentalmente por osteoposrosis y caidas) y artosis

Problemas urologicos :incontinencia urinaria e hipertrofia prostatica

Problemas gastrointestinales: obstrucción intestinal y DM

 
Problemas sensoriales. Opacidad del crista

Cuestionario 6 . Bertalina

Cuestioario numero 6:

     ¿Qué cambios se producen en la fisiologia d ela sexulasisdad? 

      En el hombre se produce un retardo en el comienzo de la erección , es necesario mayor estimulacion manual, una vez conseguida la ereccionno es tan potente como en edades anteriores, disminuye igualente la cantidad de semen . Aumenta el periodo refractario , y el sentieminto de eyaculacion es menor

En las mujeres reproduce unacortameinto dela vagina , una dismincion de la secrecion vaginar , luego se tiene la sensación de sequedad , perdida de elasticidad , picol y dolor durante el coito. Los cambios en el envejecieminto no so universales , unidireccionales, e irreversibles.

    ¿Estos cambios justifican que se produzca siempre una disminución del interes sexual?

        Esta serie de cambios no justifican de manera fisiologica que se produzca una reduccion del interes sexual, se produce una nueva o modificda forma de exprimentar la sexualidad. Mas bien influyen en esta etapa una serie de factores tanto internos como externos que hacen que el adulto se predisponga y actue de forma distinta ante la sexualidad . En el modo de experimentar esta etapa hay mucha diferencias entre las personas, cada capacidad se afecta de manera distinta , no se produce u deterioro global sino que puede que algunos sistemas se afectan y otros no .

Problemas de salud que obstaculizan la sexulidad:

Artritis

Dolor cronico

Diabetes ( puede cambiar impotencia)

Cardiopatias

Incontinencia

ACV

Deficits de B12

cuestionario 5 . Bertalina

Cuestionario 5

Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscopico en el anciano:

El 40 por ciento dela actividad quirúrgica se centra en el tratamiento ala pcientes mayores de 65 años . La laparotomia supone un mayor estrés en el anciano, aunque pede se espcialmente ventajosa para esta población . El objetivo en el tratamiento de los ancianos es ofrecer mejor calidad de vida posible a pesar de qie representan un desfio quirúrgico a causa de la pcomorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuida

. La cirugia minimamente invasiva tiene mayor impacto en ellos que en los jóvenes. La enfermedades digestivas que requieren tratamiento quierurjico son mas prevalentes en este grupo de edad.

Complicaciones generales. Procedimientos laparoscopicos en mayores muestra una tasa de complicaciones mayor que en jóvenes. La edad avanzada aumenta la estancia hospitalaria postoperatoria con aumento de l ainmovilidAD. Aproximadamene la mitad de los pacientes son portadores de una enfermedad coronaria, un 20 por ciento de arritmias cardiacas, un 10 por ciento con insuficiencia cardiaca congestiva. Es necesariouna correcta valoración preoperatoria y preanestesica del riesgao cardiovascular y la adecuada monitorización durante la intervención para la deteccion y el tratamiento de las posibles complicaciones hemodinámicas asociadas al procedimiento.

Preoperatorio:

Muchos pacientes tienen tratam ntihipertensivo y cardiológico, deberian ser mantenidos aunque hay cierta controversia con los diureticos, a causa de las dificultades en el retorno venoso que pueden suceder durante el procedimiento laparoscopico, deberia considerarse al las 24 horas previas a la cirugia . El aplazamiento de la cirugia debe tenerse en cuenta siempre y cuando la TA se encuentre por debajo de 110-120.

Los cambios fisiologicos normales con la edad  aumentan la probabilidad de las alteraciones de la funcion renal durante la cirugia een el postoperatorio.

Preoperatorio:

Postoperatorio: Una  de la principales preocupacones en esta fase es la funcion respiratoria. Complicaciones especificas: edema agudo del pulmon. Es importante mantener el volumen intravascular normal y evitar hipovolemia, para evitar el fallo renal agudo.

Practica 4 marina

Benedicta Sánchez. Supervisora de  geriatría en el Hospital Perpetuo Socorro.  

La unidad de geriatría consta de 60 camas, la planta tien forma de T contando con 3 pasillos, a su vez dentro de la misma esta la especialidad de neumonía.  Hay 19 enfermeras cada una se encarga de unos 20 pacientes aproximadamente. La practica de cada uno con los pacientes se realiza de manera integral.

La edad media es de 85-90 años y se ingresa a partir de 75. Las patologías más frecuentes son insuficiencia respiratoria, renal, deshidratación, malnutrición.   Son procesos agudos y se tratan e intenta que vuelvan a su casa lo mejor posible.

 La fisioterapia la utilizan sobre todo en ACV donde se pierden la movilidad o facultades y se intentan que se rehabiliten.    

Llanos Arenas. Coordinadora Residencia Núñez de Balboa.

Es la supervisora en la residencia, coordinadora desde hace 9 años,   El numero de enfermeras es de 7 (había 8 pero han quitado una) con ella son 8. Algunas pertenecen al Sescam,  funcionarias, y otra enfermera es laboral con el antiguo plan del Inserso.

La estructura consta de una planta baja, donde están los servicios generales: dirección, (la directora es una enfermera), administración, terapia, fisioterapia,psicólogo, asistente social, comedor general y enfermería. 

Ademas consta de tres plantas de encamación con  125 habitaciones, aproximadamente unas 79 dobles y 46 individuales.  En cada planta hay un control.    

  

·         1ª planta: asistidos. residentes con nivel cognitivo alterado normalmente necesitan mayor nivel de asistencia.

·            2 ª planta: perfil de asistidos y también los semi-asistidos, por ejemplo los que hay que supervisar como los ACV.

·           3 ª planta: los que son autónomos, no son pacientes sino residentes.

El objetivo de la residencia es Mantener un envejecimiento activo, mantener el potencial activo. Tienen un equipo multidisciplinar que lo forman todas las personas que trabajan allí: directora, trabajador social, enfermería, médicos, fisioterapias. Se juntan todos los miércoles y valoran cada uno desde su punto de vista, como se ha realizado el trabajo, es decir, si se han cumplido los objetivos de los cuidados.

En enfermería se valora según sus necesidades, con  las escalas de NNA y Norton. Lo importante es saber comparar en un año y otro como va evolucionando el  residente.  Las residencias deben estar adscritas a un centro de salud, en este caso es el número 6. Cuentan con 2 médicos de lunes a viernes de mañanas, los fines de semana cuentan con un medico localizable para los centros asistenciales. No hay cobertura médica  durante los festivos, y noches ni sábados y domingos.

 Las enfermeras tienen trabajo mañana-tarde-noche. Realizan analíticas martes-jueves. Lo más difícil es verse en urgencias donde no hay cobertura médica, por ello existe mucha relación con el 112. Hay una enfermería de 9 camas con 5 habitaciones para casos agudos y críticos  o estancias temporales que van a recuperarse después de una hospitalización.

 Las auxiliares de enfermería son muy numerosas e importantes. TODOS TRABAJAN EN EQUIPO. Son las que nos avisan, son nuestras manos y nuestros ojos, porque están las 24 horas con el paciente.

Lourdes Córcoles. Coordinadora Residencia Los Álamos.

Es una residencia privada, y concertada con la junta. Hay plazas privadas y públicas. Cuenta con 230 camas, sobre el 60-65% son plazas publicas y el resto privadas.  No hay servicio de estancias diurnas.

Tiene 4 plantas: sótano; donde está el  gimnasio, despacho de fisioterapia y centro de formación de auxiliares y piscina (que no está en uso) y sala de juntas, donde cada 15 días todos los profesionales que forman el equipo, se reúnen y  plantean objetivos sobre cada residente y a los tres meses se valora si se cumplen.

La unidad de cuidados especiales esta dedicada a personas con demencias que necesitan más atención. Siempre hay 2 auxiliares con ellos. Y se asignan entre  10-12 pacientes para poder proporcionar unos cuidados adecuados.

A la zona de enfermería  se accede con código, despacho de enfermería, coordinadora, médicos, sala descanso. Ademas hay  otra sala como tanatorio provisional, para que hasta que se puedan llevar al residente, tengan un lugar más íntimo donde puede estar la familia.

Hay 2 pasillos de habitaciones que están señalizados por  colores. En la puerta de cada  habitación hay una foto del residente además de su nombre para los que se desorientan.  El comedor está establecido en 2 turnos es el equipo multidisciplinar quien  decide a que turno va cada residente.

En la 1º planta, UCE de hombres, la mayoría con demencias y riesgo de fuga, cuenta con una puerta con código por lo que no pueden salir. Todos los pacientes son  encamados y que necesitan cuidados especiales siempre hay 2 auxiliares que son las que normalmente nos avisan, hay muchos terminales, encamados que necesitan más tiempo de recuperación, recién intervenidos.

 La 2º planta, UCE 2 mujeres, pacientes con demencias, ya graves, en cada planta hay un baño geriátrico, para pacientes encamados donde hay una bañera geriátrica, que es como una camilla y facilita el aseo de los pacientes encamados. Además de un baño en cada habitación, adaptado: sin escalón en ducha, etc.

 Hay protocolos de actuación de enfermería  que en caso de ausencia de médico, dan soporte a las actuaciones de la enfermera.Al ingreso se hace una valoración, por necesidades,  esta valoración inicial puede que a la semana haya variado por lo que debe ser revisada.  El personal está formado por 6 enfermeras y la coordinadora.  

Antonio piña. Enfermo en Centro de día Vidas.

Centro de día totalmente privado, el horario de 8 a 8 de la noche.  Al ser privado tiene unas características concretas, como que no puede tener ningún escalón, y debe estar todo en una planta. Tiene: un salón, un comedor, podología, peluquería, enfermería.

Dispone de 50  plazas, en el centro hay  una psicóloga, un terapeuta, dos fisioterapeutas, un enfermero y tres auxiliares de enfermería. El tipo  de usuarios del centro son personas con dependencia leve o moderada, cuando entran se hace una valoración por escalas  y un plan de cuidados que se hace cada 3 meses.

Pretenden que mantengan o recuperen un poco su autonomía, el trabajo de enfermería que se hace es más de control, los divide en hipertensos, diabéticos, y se les hace un control cada 15 días y prepara las bandejas de fármacos que las reparten las auxiliares.

Marisa de la Risca.  EIR  de segundo año en la Unidad Docente de Geriatría.

E.I.R. GERIATRÍA: Profesional de enfermería con derecho a plaza durante 2 años tras realizar el examen eir a nivel nacional. La especialidad de geriatría no está todavía reconocida para puntuar en bolsa de trabajo.

 El residente diseña y define su formación, hace rotaciones por los dispositivos: atención primaria, ESAD, residencias de mayores, planta de agudos, etc.Durante la  residencia  se fomenta la investigación en cuidados y en la asistencia al mayor. 

Ademas se realizan evaluaciones, autoevaluaciones, tutorías, evaluaciones de los dispositivos. Durnate el primer año los dispositivos son los que siguen:

- Atención primaria.

       -ESAD: equipo de soporte de atención domiciliaria.

       -Paliativos.

       - Dependencia

       - Investigación  (CAIBER).

        -CENTRO SOCIOSANITARIO R. Núñez de Balboa.

       Durante el segundo año:

ð      -Hospitalización agudos.

         -Consulta de geriatría.

         -Hospital de día.

Marina Arribas Gomez.